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提供小刀小k娱乐网网站|乙肝病友们,关注肾脏安全问题为时不晚

发布时间:2020-01-09 13:26:04 | 人气: 3782

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提供小刀小k娱乐网网站,摘要:乙肝治疗过程中的肾脏问题!

慢性乙型肝炎(chb)的治疗药物,从最开始的干扰素到现今的核苷类药物,治疗效果在不断的改善。但是,随着用药时间的延长,核苷类抗病毒药物也出现了一些问题,比如耐药性以及肾脏安全问题。

特别是肾脏安全问题,是十分需要注意的。对于慢乙肝患者而言,其肾功能问题可以分为3类:

第一类是乙肝相关性肾病,即感染乙型肝炎病毒的人,有一部分人会出现肾脏的损害,比如出现蛋白尿;

第二类是肝肾综合征,这是机体综合因素导致的肾脏损伤,一般出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者身上;

第三类是乙肝抗病毒药物带来的肾功能损害,所以患者在进行抗病毒治疗时,也需要进行肾功能监测,根据情况甄选合适的抗病毒药物进行治疗。

也就是说,在慢乙肝的治疗过程中,有疾病本身带来的肾脏损害,还有药物对于肾脏功能风险增加。

慢乙肝患者若未能得到及时治疗,发展成为进展期/终末期肝病或失代偿期肝硬化,肾功能损害的问题会显得更为突出。

2015年美国肝病协会发布的chb诊疗指南也指出,肝硬化失代偿、治疗前肌酐清除率<60ml是肾脏高危因素,此外,控制不佳的高血压、蛋白尿、未控制的糖尿病、活动性肾小球肾炎、服用肾毒性药物、器官移植,也是肾脏损伤的高危因素。

apasl年会上日本学者报告的一项纳入了43316例成人慢乙肝患者真实世界研究显示,2016年,日本慢乙肝患者中21.8%合并心血管疾病、36.7%合并高血压、11.8%合并糖尿病、18.2%合并肾功能不全、4.0%合并慢性肾病。

此外,通过对近两年慢乙肝初治人群以及经治人群肾功能异常率的横断面研究及其高危因素分析,发现慢乙肝初治人群肾功能异常率(egfr<90ml/min/1.73㎡)为15.9%,核苷酸类抗病毒经治慢乙肝患者肾功能异常率(egfr<90ml/min/1.73㎡)为19.9%,其中的高危因素包括年龄、性别(男)、疾病进展、高血压、糖尿病,肾结石。

虽然目前还缺乏全国范围内chb患者人群肾功能异常率流行病学调查,但我国慢乙肝患者人群所面临高血压、糖尿病、慢性肾病、肾毒性药物、老龄化等众多肾脏损伤高危因素问题,仍需要引起大家的重视。

对于医生而言,其在chb患者接受核苷(酸)类抗病毒药物治疗前后,均需要根据情况,对患者的肾功能进行定期检测:

〉〉治疗前

评估患者肾小球和肾小管功能以了解患者治疗前egfr基线水平情况。

〉〉治疗后

对于无肾脏损伤和低风险的患者,建议治疗第一年至少每3个月监测一次肾功能,此后至少每6个月复查一次;

对于具有肾脏损伤的高危因素的患者,建议每3个月监测一次肾功能。如肌酐清除率<60ml/min或血清磷酸盐水平<2mg/dl,则应在原有基础上增加监测频率。tdf或adv的患者应每3~6个月监测肌酐和血磷。

其实,2017版的欧洲慢性乙型肝炎临床实践指南中作出明确建议,推荐使用丙酚替诺福韦(taf)或者恩替卡韦(etv)来治疗有肾功能风险的慢乙肝患者:

〉〉egfr<60ml/min/1.73m2

〉〉蛋白尿>30mg或中度蛋白尿

〉〉低磷(<2.5mg/dl)

〉〉血液透析

对于既往接受na治疗的患者,应优选丙酚替诺福韦taf而非恩替卡韦etv。

当egfr<50ml/min时,恩替卡韦需要调整剂量;对于肌酐清除率(crcl)估计值≥15ml/min的成人或青少年(年龄为至少12岁,体重至少为35kg)或正在接受血液透析且crcl<15ml/min的患者,丙酚替诺福韦(taf)无需调整剂量。

总之,在高血压、糖尿病、慢性肾病等慢病患病率不断增长的今天,不仅医生需要应该严密监测患者的肾功能,以便及早发现问题、调整用药的方案,患者自身也应该重视慢治疗过程中肾脏安全问题,防止药物对肾脏造成不可挽回的损害,避免致残率高和病死率高的终末期肾病发生。

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